37
memperluas pendekatan ini pada kelompok yang lebih kecil, yaitu kurang
dari 100 jiwa dan pada peserta perseorangan.
Selain itu dapat diajukan
dengan pendekatan card-only, dimana masing-masing tertanggung dilengkapi
dengan kartu yang menjelaskan atau mengidentifikasi benefit-benefit yang
diperoleh.
Pendekatan kartu, baik untuk perusahaan yang besar, dengan
lokasi yang terpusat dan populasi pekerja yang stabil serta menyediakan
rencana pengeluaran medis dengan beberapa batasan dan pengecualian.
Manfaat pengajuan klaim dengan direct submission antara lain :
a.
Meringankan beban administrasi pemegang polis
b.
Mempermudah proses penagihan
c.
Melindungi informasi. Contoh : informasi medis
2.
Policyholder Submission (Group Health Insurance)
Pengajuan klaim yang dilakukan oleh pemegang polis, tertanggung
menginfomasikan perihal klaim yang diajukan kepada pemegang polis,
biasanya bagian personalia.
Pemegang polis menyediakan formulir klaim
beserta instruksinya kepada tertanggung pengaju klaim. Setelah menerima
berkas klaim yang lengkap dari tertanggung, kemudian pemegang polis
mereview kelengkapannya dan menyatakan bahwa pengaju klaim eligible
untuk dijamin dan kemudian mengirim berkas klaim tersebut kepada
perusahaan asuransi. Langkah-langkah pengajuan klaim oleh pemegang polis
adalah sebagai berikut :
a.
Tertanggung atau pegawai yang mengajukan klaim adalah peserta
atau tertanggung yang menjadi anggota pembayar resmi asuransi
kesehatan yang dikelola oleh pemegang polis kelompok perusahaan.
 |